喘息4.0

　　天气渐渐凉了，很多家长有点担心起来：为什么婴儿要继续喘息呢？确实，看最近在门诊接受检查的孩子的话，哮喘的比例确实增加着。那么，婴儿为什么会哮喘呢。 　　其实哮喘是婴幼儿常见的呼吸器症状，宝宝哮喘时往往出现呼吸的费力，加速，呼吸时发出“喝招呼”的声音，一部分还可以伴有呕吐乳，精神不好，甚至嘴唇成了酪氨酸酶。吹哨子的朋友知道用力吹的话哨子会发出声音。这个声音是因为吹进哨子里的空气振动了。那么，同样的道理，某个原因（例如气道痉挛、分泌物增加、水肿等）引起气管内气流的变化的话，也会引起婴儿的哮喘。当然，人体的构造比哨子复杂得多，哮喘的原因也很复杂。 　　目前，国内外权威学者根据婴幼儿哮喘的不同特点，提出了儿童哮喘的三种类型，即早期短暂性哮喘、早期发病的持续哮喘、晚发哮喘、即哮喘。（1）早期短暂性哮喘指只在3岁之前发生，通常出生后肺功能下降，没有个人或家族性的过敏经历。引起肺功能低下的危险因素有早产、被动吸烟等。（2）早期发病的持续性哮喘通常在乳幼儿期发病，在6岁以下时会反复出现，但青春期以后会慢慢消失，没有个人和家人的过敏经历，引起这个哮喘的大部分是因为病毒感染，其中呼吸器合胞病毒特别多。例如，由毛细管支炎引起的哮喘。（3）晚发哮喘，真正意义上的哮喘，这些儿童的哮喘经常从儿童期持续到成人，具有典型的过敏体质，大部分伴随着湿疹，呼吸道有典型的哮喘病理特征，需要长期治疗。 　　哮喘的原因很多，根据年龄层的不同，常见的原因也不同。例如，3岁以下的婴儿初次哮喘的话，会被认为是由于病毒感染而引起的毛细管支炎。哮喘治疗效果不好、哮喘持续4周以上、婴儿频繁哮喘的情况下，要进行胸部CT、纤维支气管镜、心脏彩超等检查，首先要排除先天性呼吸道、肺发育异常、异物吸入、胃食道逆流、先天性心脏血管畸形等引起的哮喘。 　　在排除了上述原因引起的哮喘之后，如果患儿反复哮喘的话，有必要考虑支气管哮喘。到5岁为止儿童哮喘的诊断，虽然现在不能利用特异的检测方法和指标，但孩子有以下临床症状的特征时，需要高度警惕哮喘：1）每月1次以上频繁发作性哮喘；2）活动引发咳嗽或哮喘；3）非病毒感染引起的间歇性夜间咳嗽；4）哮喘症状持续到3岁以后。 　　另外，如果婴儿有特异性体质的话，对哮喘的诊断是很重要的提示。具有这种特应性体质的婴儿，通常在乳幼儿期会对脸上有湿疹（所谓的乳水虫）、过敏原皮肤点刺试验或血清过敏原特异性IgE测定（过敏原检测），理解这些婴儿的过敏状态，协助哮喘的诊断。 　　对于婴幼儿哮喘性疾病的治疗，无论是什么原因引起的，在哮喘发作的时候都必须积极治疗。治疗的重点是消除病因，处于对症平喘。 　　先天性气道或肺发育异常、先天性心脏血管畸形可以根据原因选择外科手段治疗。异物吸入需要在气管镜下取出异物。胃食道逆流时需要服用德潘顿等抗逆流药。由于病毒感染而引起的毛细管支炎，使用了缓和气管痉挛的药物。 　　在支气管哮喘的情况下，最有效的药物是吸入糖皮质激素，还是选择孟鲁斯特那样的白三烯受体拮抗剂，过敏的人可以添加象氯仿胺一样的抗组胺药。可能有监护人担心孩子使用荷尔蒙后会产生副作用，但是对于大多数患者来说，使用低剂量吸入的糖皮质激素比较安全。这是局部使用吸入性糖皮质激素，因为使用量小，有有效的副作用少的特征，如果适当地应用的话，可以避免副作用。但是，学龄前的哮喘儿童大部分预后良好，哮喘症状随着年龄的增长有可能自然缓和，如果不治疗的话，有可能影响到将来的肺功能。因此，这些患者为了判断是否需要继续进行抗哮喘治疗，必须定期（通常3～6个月）去医院进行再评价。 　　另外，非药物治疗也很重要，不要接触过敏原，也不要感冒，在家里不要吸二手烟。哮喘发作时可以喝很多水，拍背促进痰的排出，加强呼吸器的护理。胃食道逆流者应注意体位的变化，改变食物的性状，多吃少量。可以及时接种疫苗，预防呼吸器传染病和呼吸器感染。（指导专家：广东省妇幼保健院小儿科李增清副主任医师通信员：彭文斌林惠芳）